PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN ABORTOS DE 2º TRIMESTRE

Al igual que en el primer trimestre, desde el primer contacto telefónico procuramos darle la atención especial que necesita, además de toda la información que precisa en ese momento, junto con las instrucciones a seguir para la intervención y el día y hora para realizarla. El día seleccionado la mujer se somete a una valoración preoperatoria que consiste en:
- Recogida y toma de datos, ecografía para valorar: semanas, vitalidad fetal, patología genital, etc…
- Análisis de sangre completo.
- Entrevista psiquiátrica y apoyo psicosomático.
- Revisión preoperatoria realizada por un anestesista. Si no existe una contraindicación anestésica, las intervenciones de 2º trimestre se realizan siempre con anestesia general o sedación intravenosa.
- En todo momento hay una trabajadora social que coordina todo este proceso y que además informa de todo lo que sucede a los familiares o acompañante, si la mujer lo desea. También es el profesional que canaliza las dudas surgidas por la paciente e intenta dar respuesta a las mismas.
Si no hay contraindicación, la mujer pasa al bloque quirúrgico para serle practicada la intervención.
La técnica que utilizamos hasta las 19-20 semanas es la de dilatación y evacuación (D&E). Con experiencia, es una técnica poco lesiva para la mujer, generalmente no requiere ingreso y el mismo día regresa a su casa.Después de la intervención se le entrega a la usuaria el Informe de Alta Restringida y una hoja con las instrucciones a seguir junto con la medicación y la forma para contactar con nuestro servicio de urgencias día y noche (incluso los festivos). Es el momento para realizar las últimas aclaraciones antes de la revisión que deberá llevar a cabo en su Centro de Atención o ginecólogo habitual pasados 15 días. Nuestras instalaciones tienen una infraestructura tipo hospitalario, con bloque quirúrgico, área de recuperación post anestésica (recovering), con posibilidad de vigilancia intensiva anestésica (monitorización), laboratorio, habitaciones con aseo, etc. Siempre hay dos ginecólogos en el centro, fundamental en este tipo de intervención por si se presenta alguna complicación, y el anestesista cuenta con todos los medios y equipo necesarios.

PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN ABORTOS DE 1º TRIMESTRE (I)

Método instrumental.
En base a nuestra larga experiencia y siguiendo los criterios profesionales establecidos para la cirugía ambulatoria, el circuito que sigue la paciente en nuestro centro es el siguiente:

Recepción.
El primer contacto de la usuaria con nuestro servicio lo tendrá, en la mayoría de los casos, telefónicamente. En muchos casos este primer contacto sirve para aclarar dudas y angustias de la mujer que desea abortar, al tiempo que se le facilita toda la información que pueda necesitar. Una vez en la Clínica, es en este departamento donde se recogen sus datos personales y la información mínima necesaria para poder abrir su historia clínica.
Recogida de datos. Ecografía. Análisis.
Es en este departamento donde se elabora la historia clínica ginecológica y obstétrica al tiempo que se le practica una ecografía para confirmar y datar su gestación. Se le extrae sangre para establecer Rh, grupo sanguíneo, hemograma completo y pruebas de coagulación, así como otros valores necesarios para la práctica correcta de la intervención. Esta analítica es ampliable si es preciso.

Consulta psicosomática (psiquiatría).
La necesidad de informar sobre el procedimiento que se le practicará, de las consideraciones legales en relación al acto y de recoger las autorizaciones firmadas para la práctica del mismo, son algunos de los requisitos que se llevan a cabo en este departamento. Lo que no se puede negar, es que la mayoría de mujeres que están embarazadas y que no tenían previsto estarlo, se encuentran en una situación psíquica comprometida y por tanto un soporte conducido por el psiquiatra les ayuda, muchas veces, a abordar el paso que han de dar, si realmente desean abortar, con más tranquilidad y con las ideas más claras. La técnica utilizada es la de entrevista abierta con la paciente.

PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN ABORTOS DE 1º TRIMESTRE (II)

Reconocimiento médico.
La valoración preoperatoria la realiza un anestesista tanto para procedimientos con anestesia local, sedación o general. En función de la historia clínica, del resultado de la analítica y de la exploración médica correspondiente, se establece si la paciente puede ser intervenida dentro de los criterios de la cirugía ambulatoria (ASA)

Quirófano.
Como toda persona que va a ser intervenida quirúrgicamente, la mujer vivirá estos momentos su grado máximo de angustia. Por este motivo los profesionales que intervienen en este departamento realizan una importante tarea de contención. La diferencia básica en cuanto al tipo de anestesia (local, general o sedación), corresponde al hecho de "vivir" o no la intervención, incluso más que el dolor físico que se pueda sentir durante la misma. Un estudio realizado en nuestras instalaciones por un equipo de psicólogos del Hospital de Mar de Barcelona (trabajo realizado en el año 2000 en nuestro Centro, sobre una muestra de 137 pacientes), nos demuestran que el impacto psíquico de la vivencia de la intervención, deja recuerdos más perdurables en el tiempo.

Recuperación posterior.
El tiempo aproximado de estancia de la usuaria en esta sala es de 30 a 60 minutos en intervenciones de primer trimestre de embarazo. Los profesionales que integran este departamento están preparados para dar una atención personalizada en base a sus necesidades individuales y a las derivadas de la intervención propiamente dicha. Se mantiene informado al acompañante de la evolución que ha seguido la intervención y del tiempo aproximado de espera, lo que hace que la mujer se sienta más tranquila en su situación de reposo y de que el acompañante se sienta, al mismo tiempo, atendido.

Información personalizada.
Una vez concluido todo el procedimiento quirúrgico, a la mujer y si ella lo desea, junto a su acompañante, se le darán las indicaciones pertinentes respecto a los días posteriores a la intervención, siempre teniendo en cuenta sus características personales. Es el momento de entregar el Informe de Alta Restringida y la indicación de revisión en su ginecólogo o Centro de Atención habitual a partir de 15 días.

EL ABORTO ES LEGAL EN ESPAÑA

Según la ley orgánica 9/1985, del 5 de julio de reforma del artículo 417 bis del código penal:

1. - No será punible el aborto practicado por un médico, o bajo su dirección, en centro o establecimiento sanitario, público o privado, acreditado y con consentimiento expreso de la mujer embarazada, cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:

- Que sea necesario para evitar un grave peligro para la salud física o psíquica de la embarazada y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por un médico de la especialidad correspondiente, distinto de aquel bajo cuya dirección se practique el aborto. En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante, podrá prescindirse del dictamen y del consentimiento expreso.
- Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo de delito de violación del artículo 429, siempre que el aborto se practique dentro de las primeras doce semanas de gestación y que el mencionado hecho hubiese sido denunciado.
- Que se presuma que el feto habrá de nacer con graves taras físicas o psíquicas, siempre que el aborto se practique dentro de las veintidós primeras semanas de gestación y que el dictamen, expresado con anterioridad a la práctica del aborto, sea emitido por dos especialistas del centro o establecimiento sanitario, público o privado, acreditado al efecto, y distintos de aquel por quien o bajo cuya dirección se practique el aborto.
- En los casos previstos en el número anterior, no será punible la conducta de la embarazada aún cuando la práctica del aborto no se realice en un centro o establecimiento público o privado acreditado o no se hayan emitido los dictámenes médicos exigidos.