PREGUNTAS MÁS FRECUENTES SOBRE EL ABORTO FARMACOLÓGICO (I)

1. ¿Qué es la Mifepristona o RU 486? La Mifepristona es un fármaco que provoca la interrupción del embarazo con una frecuencia baja (del 60 al 80%) y a lo largo de muchos días (solo 2% antes de 2 días). Frecuentemente necesita además, de un apoyo instrumental como el raspado. Su utilización sola se abandonó en 1997.
2. ¿Por qué se habla tanto de este producto? ¿Cuál es su ventaja? La ventaja potencial de su utilización es que mejora los resultados abortivos de otros métodos farmacológicos. A la combinación de estos métodos es a lo que se denomina ABORTO FARMACOLÓGICO.
3. ¿Sustituyen los métodos farmacológicos a los instrumentales? Los métodos farmacológicos no pueden sustituir a los instrumentales. Siempre que se hace un aborto farmacológico se debe pensar que puede acabar en un raspado, por lo tanto es fundamental que quien administre los fármacos y la mujer que los tome, sepa que en cualquier momento puede ser necesario hacer un raspado, mejor si es por aspiración como hacen los médicos con experiencia de clínicas especializadas.
4. ¿Se puede hacer todo en tres o cuatro horas, como en los instrumentales? El aborto farmacológico necesita de varios días para realizarse. El primer día se administra un fármaco y es necesario esperar entre 36 y 48 horas ya que solo el 2% abortan en ese periodo. El segundo fármaco se debe administrar en varias tomas repetidas por vía oral o vaginal, pudiendo tardar en producirse el aborto entre pocas horas a varios días. El 87% se produce en las primeras 24 horas, aunque puede tardar menos, más o incluso fracasar (2-4%).

PREGUNTAS MÁS FRECUENTES SOBRE EL ABORTO FARMACOLÓGICO (II)

5. ¿Qué pasa durante las horas de espera para que los fármacos provoquen el aborto? Durante el tiempo de espera se pueden notar los mismos síntomas que presenta una mujer embarazada que presenta un aborto espontáneo: dolores de tipo menstrual de intensidad algo mayor (80,4%), pérdidas y hemorragias (100%) que pueden ser copiosas y precisar de tratamiento (5,1%) y sensaciones derivadas de los propios fármacos, como temblores (78%), fiebre ligera (56%) o alta (32%), náuseas (42,8%), vómitos (17,2%), y diarreas (13,9%). Las reacciones alérgicas son posibles, aunque poco frecuentes (en torno al 1,5%), como en cualquier producto.

6. ¿Cuándo se ha abortado, pasa todo? Después de producirse el aborto se puede seguir perdiendo y teniendo alguna de las molestias citadas, sobre todo la hemorragia que puede durar hasta 12 días y puede ser un síntoma de NO HABER ABORTADO. Por lo tanto ES IMPRESCINDIBLE REALIZARSE LO ANTES POSIBLE UNA ECOGRAFÍA PARA COMPROBAR SI EL ABORTO HA SIDO COMPLETO, por personal con experiencia de clínicas especializadas que decidirá si es necesario realizar un raspado.

7. ¿Todo el mundo puede someterse a un aborto provocado farmacológico?. No todo el mundo puede someterse a un aborto farmacológico. Ver las contraindicaciones en el párrafo siguiente.

8. Contraindicaciones. Está contraindicado en caso de alergia a cualquiera de los fármacos que se utilizan; en insuficiencia renal crónica y en asmáticas severas no tratadas. También en embarazos de más de 50 días de amenorrea (contando desde la última regla), en los que no se haya podido confirmar que sean intrauterinos y en los embarazos ectópicos tubáricos. ES IMPRESCINDIBLE UNA ECOGRAFÍA PREVIA para asegurar que no se producen estas situaciones. También debe evitarse en mujeres con alteraciones de la coagulación, anemia (debe realizarse una analítica previa), en las que tengan una cesárea reciente y en las mayores de 35 años fumadoras. Asimismo, debe contraindicarse en mujeres que no reúnan las condiciones psíquicas para poder comprender, sobrellevar el proceso y cumplir con las condiciones comentadas.

9. ¿Es legal esta modalidad de aborto provocado?. La legislación española es la misma si se trata de un aborto farmacológico como instrumental. La mujer debe estar dentro de uno de los supuestos legales, con los certificados correspondientes y realizarlo en un centro acreditado; que la mujer lo autorice después de conocer las diferentes alternativas y que sea practicado en una clínica autorizada por las autoridades sanitarias.

PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN ABORTO FARMACOLÓGICO DE 1º TRIMESTRE (I)

Este método fue legalizado en España en febrero de 2000. Se viene usando en Francia desde hace más de 12 años y allí casi el 50 % de los abortos voluntarios se hacen con este método. Según los datos recogidos por el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya (Document: Avortament legal a Catalunya 2006) la utilización de la RU 486 como método de intervención en nuestra CCAA significa únicamente el 0,1% de los abortos realizados. Este medicamento supone una alternativa farmacológica a la aspiración uterina para la Interrupción del Embarazo hasta el día 49 desde la fecha de la última regla. Hay que tener en cuenta que necesita más tiempo de dedicación y es menos confidencial.

Procedimiento: Primera cita (tiempo estimado entre 2 y 3 horas).

Recepción: Dado que el primer contacto de la usuaria con nuestro servicio se da telefónicamente intentamos ofrecer lo más objetivamente posible el funcionamiento de este método. Una vez en la Clínica, es en este departamento donde se recogen sus datos personales y la información mínima necesaria para poder abrir su historia clínica. Al igual que en la utilización del método instrumental, la usuaria deberá presentarse en ayunas completas de al menos 6 horas y acompañada por una persona, mayor de edad, no disminuida y que entienda el español.

Ecografía y recogida de datos: Es en este departamento donde se elabora la historia clínica ginecológica y obstétrica Al tiempo que se le practica una ecografía para datar su gestación y confirmar que se trata de una gestación intrauterina inferior a 7 semanas. Se le extrae sangre para establecer Rh, grupo sanguíneo, hemograma completo y pruebas de coagulación.

Consulta psicosomática y revisión médica: Al igual que en el instrumental, la valoración profesional de estos departamentos es fundamental para la ejecución o no del acto en sí. Las entrevistas médicas, la firma del documento de autorización, del consentimiento informado, etc. permitirán seguir adelante con total y absoluta legalidad la interrupción del embarazo.

Sala de observación: La enfermera administra la Mifepristona en función de la pauta médica establecida. Este medicamento detiene el embarazo en un gran número de casos, pero no produce la expulsión; solamente en el 2-3% de casos se producirá la evacuación uterina en las siguientes 24 horas. Sistemáticamente nuestro procedimiento establece un periodo de control de 1 hora (pérdida, efectos secundarios, etc.). Si en este periodo de tiempo se ha producido el aborto, se le explica a la mujer la medicación que debe tomar los primeros días así como las precauciones a seguir. Se le aconseja revisión a partir de los 15 días en su ginecólogo o Centro de atención habitual.En el caso que la evacuación no se haya producido, se le informa de que puede suceder estas primeras horas, cuales serian motivos de alerta y cuales motivos de urgencia. Se la cita en el plazo de 48 horas para una nueva revisión y/o actuación.

PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN ABORTO FARMACOLÓGICO DE 1º TRIMESTRE (II)

Segunda cita (tiempo estimado de 1 a 6 horas).

Es primordial que la paciente entienda que aunque se plantea como método farmacológico, no es menos importante la necesidad de acudir al centro en ayunas y acompañada en cada una de las visitas que realice.

Ecografía de control: si ha abortado se le explica la medicación posterior, precauciones y revisión en su Centro de Atención. Si no ha abortado se debe iniciar la segunda fase del método que prolongará la estada en el Centro alrededor de 6 horas y es el que sigue: se le administra un medicamento análogo de prostaglandina por parte de la DUE. Durante la primera hora: control de pérdida y posibles reacciones alérgicas; control de tensión, temperatura y estado general. Si el proceso es correcto, las siguientes 3 horas podrá salir a dar un pequeño paseo con su acompañante, siempre y cuando no se aleje demasiado de nuestro Centro. Deberá permanecer sin comer ni beber nada hasta que se le indique.

Segunda ecografía de control (pasadas 4 horas de la administración de la medicación): si la expulsión del saco gestacional es completa el procedimiento a seguir es el ya explicado anteriormente. Si no ha abortado, habrá que repetir la ingestión de prostaglandinas, el control de la primera hora y marcharse a su casa concertando la cita para el tercer día (aproximadamente entre 36 y 48 horas).

Tercera cita (tiempo estimado entre ½h y 3 horas)

La paciente debe acudir en ayunas y acompañada.

Se le practicará un control ecográfico.

Si la evacuación ha sido completa: el procedimiento a seguir es el ya explicado anteriormente.

Si no ha sido completa la evacuación y se observa saco gestacional se le recomendará una aspiración con anestesia local. La información posterior a dicha intervención es la misma que se da para todos los métodos de aborto de primer trimestre.

Si se observa imagen compatible con hematómetra (coágulo de sangre) se le orienta a esperar otras 36/48 horas para que este sea expulsado sin necesidad de intervención ninguna. Pasado este periodo se citará a la paciente para un último control ecográfico de confirmación.

PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN ABORTOS DE 2º TRIMESTRE

Al igual que en el primer trimestre, desde el primer contacto telefónico procuramos darle la atención especial que necesita, además de toda la información que precisa en ese momento, junto con las instrucciones a seguir para la intervención y el día y hora para realizarla. El día seleccionado la mujer se somete a una valoración preoperatoria que consiste en:
- Recogida y toma de datos, ecografía para valorar: semanas, vitalidad fetal, patología genital, etc…
- Análisis de sangre completo.
- Entrevista psiquiátrica y apoyo psicosomático.
- Revisión preoperatoria realizada por un anestesista. Si no existe una contraindicación anestésica, las intervenciones de 2º trimestre se realizan siempre con anestesia general o sedación intravenosa.
- En todo momento hay una trabajadora social que coordina todo este proceso y que además informa de todo lo que sucede a los familiares o acompañante, si la mujer lo desea. También es el profesional que canaliza las dudas surgidas por la paciente e intenta dar respuesta a las mismas.
Si no hay contraindicación, la mujer pasa al bloque quirúrgico para serle practicada la intervención.
La técnica que utilizamos hasta las 19-20 semanas es la de dilatación y evacuación (D&E). Con experiencia, es una técnica poco lesiva para la mujer, generalmente no requiere ingreso y el mismo día regresa a su casa.Después de la intervención se le entrega a la usuaria el Informe de Alta Restringida y una hoja con las instrucciones a seguir junto con la medicación y la forma para contactar con nuestro servicio de urgencias día y noche (incluso los festivos). Es el momento para realizar las últimas aclaraciones antes de la revisión que deberá llevar a cabo en su Centro de Atención o ginecólogo habitual pasados 15 días. Nuestras instalaciones tienen una infraestructura tipo hospitalario, con bloque quirúrgico, área de recuperación post anestésica (recovering), con posibilidad de vigilancia intensiva anestésica (monitorización), laboratorio, habitaciones con aseo, etc. Siempre hay dos ginecólogos en el centro, fundamental en este tipo de intervención por si se presenta alguna complicación, y el anestesista cuenta con todos los medios y equipo necesarios.

PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN ABORTOS DE 1º TRIMESTRE (I)

Método instrumental.
En base a nuestra larga experiencia y siguiendo los criterios profesionales establecidos para la cirugía ambulatoria, el circuito que sigue la paciente en nuestro centro es el siguiente:

Recepción.
El primer contacto de la usuaria con nuestro servicio lo tendrá, en la mayoría de los casos, telefónicamente. En muchos casos este primer contacto sirve para aclarar dudas y angustias de la mujer que desea abortar, al tiempo que se le facilita toda la información que pueda necesitar. Una vez en la Clínica, es en este departamento donde se recogen sus datos personales y la información mínima necesaria para poder abrir su historia clínica.
Recogida de datos. Ecografía. Análisis.
Es en este departamento donde se elabora la historia clínica ginecológica y obstétrica al tiempo que se le practica una ecografía para confirmar y datar su gestación. Se le extrae sangre para establecer Rh, grupo sanguíneo, hemograma completo y pruebas de coagulación, así como otros valores necesarios para la práctica correcta de la intervención. Esta analítica es ampliable si es preciso.

Consulta psicosomática (psiquiatría).
La necesidad de informar sobre el procedimiento que se le practicará, de las consideraciones legales en relación al acto y de recoger las autorizaciones firmadas para la práctica del mismo, son algunos de los requisitos que se llevan a cabo en este departamento. Lo que no se puede negar, es que la mayoría de mujeres que están embarazadas y que no tenían previsto estarlo, se encuentran en una situación psíquica comprometida y por tanto un soporte conducido por el psiquiatra les ayuda, muchas veces, a abordar el paso que han de dar, si realmente desean abortar, con más tranquilidad y con las ideas más claras. La técnica utilizada es la de entrevista abierta con la paciente.

PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN ABORTOS DE 1º TRIMESTRE (II)

Reconocimiento médico.
La valoración preoperatoria la realiza un anestesista tanto para procedimientos con anestesia local, sedación o general. En función de la historia clínica, del resultado de la analítica y de la exploración médica correspondiente, se establece si la paciente puede ser intervenida dentro de los criterios de la cirugía ambulatoria (ASA)

Quirófano.
Como toda persona que va a ser intervenida quirúrgicamente, la mujer vivirá estos momentos su grado máximo de angustia. Por este motivo los profesionales que intervienen en este departamento realizan una importante tarea de contención. La diferencia básica en cuanto al tipo de anestesia (local, general o sedación), corresponde al hecho de "vivir" o no la intervención, incluso más que el dolor físico que se pueda sentir durante la misma. Un estudio realizado en nuestras instalaciones por un equipo de psicólogos del Hospital de Mar de Barcelona (trabajo realizado en el año 2000 en nuestro Centro, sobre una muestra de 137 pacientes), nos demuestran que el impacto psíquico de la vivencia de la intervención, deja recuerdos más perdurables en el tiempo.

Recuperación posterior.
El tiempo aproximado de estancia de la usuaria en esta sala es de 30 a 60 minutos en intervenciones de primer trimestre de embarazo. Los profesionales que integran este departamento están preparados para dar una atención personalizada en base a sus necesidades individuales y a las derivadas de la intervención propiamente dicha. Se mantiene informado al acompañante de la evolución que ha seguido la intervención y del tiempo aproximado de espera, lo que hace que la mujer se sienta más tranquila en su situación de reposo y de que el acompañante se sienta, al mismo tiempo, atendido.

Información personalizada.
Una vez concluido todo el procedimiento quirúrgico, a la mujer y si ella lo desea, junto a su acompañante, se le darán las indicaciones pertinentes respecto a los días posteriores a la intervención, siempre teniendo en cuenta sus características personales. Es el momento de entregar el Informe de Alta Restringida y la indicación de revisión en su ginecólogo o Centro de Atención habitual a partir de 15 días.

EL ABORTO ES LEGAL EN ESPAÑA

Según la ley orgánica 9/1985, del 5 de julio de reforma del artículo 417 bis del código penal:

1. - No será punible el aborto practicado por un médico, o bajo su dirección, en centro o establecimiento sanitario, público o privado, acreditado y con consentimiento expreso de la mujer embarazada, cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:

- Que sea necesario para evitar un grave peligro para la salud física o psíquica de la embarazada y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por un médico de la especialidad correspondiente, distinto de aquel bajo cuya dirección se practique el aborto. En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante, podrá prescindirse del dictamen y del consentimiento expreso.
- Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo de delito de violación del artículo 429, siempre que el aborto se practique dentro de las primeras doce semanas de gestación y que el mencionado hecho hubiese sido denunciado.
- Que se presuma que el feto habrá de nacer con graves taras físicas o psíquicas, siempre que el aborto se practique dentro de las veintidós primeras semanas de gestación y que el dictamen, expresado con anterioridad a la práctica del aborto, sea emitido por dos especialistas del centro o establecimiento sanitario, público o privado, acreditado al efecto, y distintos de aquel por quien o bajo cuya dirección se practique el aborto.
- En los casos previstos en el número anterior, no será punible la conducta de la embarazada aún cuando la práctica del aborto no se realice en un centro o establecimiento público o privado acreditado o no se hayan emitido los dictámenes médicos exigidos.